정중구개봉합 최대 성장기 지나 급속 골화 진행
김 지 환
서울41치과교정과치과의원 원장
상악골의 횡적 부족(Maxillary Transverse Deficiency)은 증후군과 관련이 있거나 없는 여러 원인들에 의해 일어나며, 유치열과 혼합치열기에서 8~18%의 비율로 발견된다고 보고된 바 있다. 편측 또는 양측의 반대교합과 크라우딩, 좁은 비강이 특징적으로 나타나며, 이러한 횡적인 문제는 교정치료 시 전후방, 수직적 문제에 앞서 가장 우선적으로 해결해야 할 문제가 된다.
상악의 폭경 부족을 해결하기 위하여 교정의사들은 가철식 확장장치(expansion plate)나 고정식 급속구개확장장치(Rapid Palatal Expansion, RPE)를 이용하여, 청소년기 환자들에서 안정된 결과를 얻어왔다. 그러나 정중구개봉합의 골화가 일어난 경우, 이러한 장치들로 상악골 자체의 확장을 도모하기에는 어려운 경우가 있다. 정중구개봉합의 골화 연령에 대해서는 연구에 따라 이견이 있으나, 다른 봉합부와 함께 점점 골화되며 최대 성장기 무렵을 지나면서 급속히 골화가 진행되는 것으로 알려져 있다.
구개봉합이 골화된 후기 청소년기나 성인의 경우 기존의 RPE를 통한 확장력은 봉합의 확장 없이 치아의 협측경사와 치은의 퇴축 등의 부작용을 야기할 수 있다. 또한 구개측 교두의 정출로 후속 치료가 어려워지며 안정성에도 문제를 야기할 수 있다. 이에 대한 대안으로 활용되던 Surgically-Assisted Rapid Maxillary Expansion(SARPE)는 부가적인 수술이 필요하다는 단점이 있다.
Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion(MARPE)은 기존의 Hyrax에 정중구개부 양측으로 식립된 미니스크류를 통해서 추가적인 고정력을 얻어, 치아뿐 아니라 기저골에 직접적인 확장력이 가해지게 되므로(그림1), 이를 통해 기존의 부작용을 최소화하고 후기 청소년기에서부터 중년의 성인 환자에서도 구개봉합부를 분리시켜 골격적인 상악골 폭경 확장을 도모할 수 있어(그림2)최근에 그 활용이 증가하고 있다.
MARPE를 이용하여 다음과 같은 효과를 얻을 수 있다.
1. 양측성, 편측성 구치부 반대교합의 개선 : MARPE를 이용한 상악골 확장 시 상악골의 최상부에 해당되는 frontomaxillary suture 부위까지 광범위하게 영향을 받으며, 기존의 RPE에 비하여 axial plane, frontal plane 상에서 거의 평행하게 확장되는 양상이 CBCT 연구에서 확인되고 있다. 이러한 골격 확장에 의하여 RPE에 비하여 alveolar bone bending이나 dental tipping이 덜 일어나며, 이는 성인 환자의 교정치료 시 치주건강을 유지하는 데 도움이 된다. 구치부 반대교합이 편측에만 나타날 경우, 확장 후에 한 쪽만 conncetor를 잘라내어 치아치조부의 재발을 도모하거나(그림3), 구개에 식립된 미니스크류에 연결하여 한쪽만 폭경을 줄임으로써 해결할 수 있다.
2. 좁은 상악궁 폭경으로 인해 설측경사된 하악구치의 직립 : 상악궁 폭경이 좁을 경우 보상(compensation)작용에 의해 반대교합은 아니지만 하악구치부가 설측경사되어 있는 경우를 흔히 볼 수 있다. 이러한 경우 기능교합을 이룰 수 없으며, 상악구치 구개측교두의 과도한 정출로 측방운동 시에 비작업측의 교합간섭이 일어날 수 있다. 이 때 상악궁 폭경을 확장시켜 하악구치가 적절히 직립할 수 있게 하여야 양호한 교합을 얻을 수 있다(그림 4). MARPE는 치아에 직접 가해지는 확장력이 적기 때문에, 치아가 협측경사되거나 정출되어 교합간섭을 일으키는 경우가 거의 없어 이러한 경우에 유리하다.
3. 경미하거나 중등도의 크라우딩 및 치열 정중선 불일치 개선 : Adkins 등은 악궁확장에 의한 악궁 길이의 변화를 연구하여 소구치 부위에서 폭경의 1mm 증가는 0.7mm의 악궁 길이의 증가를 가져온다고 보고하였다. 상악궁 확장을 통하여 전체적인 available arch perimeter가 증가함으로써 경미하거나 중등도의 크라우딩을 소구치 발치 없이 배열하는 데 도움이 될 수 있다. 또한 편측 high canine등으로 인한 치열 정중선 불일치의 경우 MARPE를 이용한 확장으로 생기는 중절치 사이 공간을 이용하여 비교적 손쉽게 해결할 수 있다(그림 5).
4. 골격성 III급 관계의 개선 : 이전의 여러 연구에서 청소년 환자에서 RPE에 의하여 sagittal plane에서 상악골이 전하방 이동한다는 것이 보고된바 있다. MARPE를 이용한 일부 성인 환자의 상악골 확장 시에도 상악골이 전하방으로 이동하는 것이 관찰되는 경우가 있다(그림 6). 앞서 언급하였듯이 MARPE를 이용한 확장은 RPE에 비하여 봉합을 평행하게 확장시키는 경향이 있으므로, 3차원적으로 사선 방향으로 되어있는 circumaxillary suture의 방향(그림 7)을 고려해볼 때 RPE보다 MARPE가, 그리고 확장량이 많을수록 상악골의 전하방 이동에 더 유리하다고 가정할 수 있으나 결과가 일정하지는 않아 추가적인 연구가 필요하겠다.
5. 호흡기능의 개선 : 앞서 언급하였듯이 MARPE를 이용한 상악골 확장은 nasal cavity 등 주변 구조물에까지 영향을 미치며, 상기도 볼륨의 증가로 비기도 저항이 감소하여 비폐쇄나 수면 무호흡에 도움을 줄 수 있다.
성인 교정환자 비율이 증가하고 있는 현 추세에서 MARPE가 교정치료에 도움을 줄 수 있는 경우가 많으며, 점차 그 활용이 늘어나고 있다. 그러나 증례에 따라 성공여부나 반응이 다른 경우가 있으므로 신중한 증례선택과 시술 전 상세한 설명, 그리고 추가적인 연구가 필요하다고 생각된다.
http://www.chihak.co.kr/news/11189
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