Multi-unit 수복에서 중요한 사항은 passive fit 보안
임 영 준
서울치대 보철과 교수
부분 무치악 환자에서 임플란트를 이용한 상실치아의 재건은 이제 더 이상 특별한 치료가 아니다. 수술 방법과 표면처리의 발전으로 임플란트 식립 후 골유착 정도에 따른 조기 실패(early failure)는 점차적으로 줄어들고 있으나, 임플란트 상부 보철물의 잘못된 설계와 적용으로 수복 후 발생하는 만기 실패(late failure)는 상대적으로 소홀히 다루고 있는 것 같다. 임플란트 보철에서 치료 계획의 중요성은 어떤 케이스에서나 더 이상 강조할 필요 없이 중요하며, 계획에 따른 수술, 보철물 제작 후 유지, 관리 및 보수도 치료 계획에 포함 되어야만 한다.
임플란트 상부 보철물 장착 후 생기는 가장 흔한 문제점은 자연치의 mesial drifting으로 인한 자연치와 임플란트 사이의 food impaction과 치주인대의 부재로 tactile sensation이 줄어들면서 생기는 도재 금관의 파절을 들 수 있다(그림 1a, 1b). 이런 경우 보철물의 손쉬운 탈착이 임상가들을 괴롭히기 때문에 retrievability가 용의한 나사유지형의 보철물을 고려하게 된다. 나사 유지형 임플란트 보철물과 접착제 유지 임플란트 보철물은 각각 그 장점과 단점이 있다. 나사유지형의 경우 잘 만들어질 경우 탈, 부착이 쉬운 장점이 있지만 정밀한 제작과정이 요구되고 값 비싼 재료를 사용해야 하는 문제가 있고, 접착제 유지형의 경우는 제작과정은 비교적 쉽지만 항상 잉여 접착제의 잔류를 걱정해야하며(그림 1c), 필요할 때 보철물의 탈부착이 용의하지 않은 단점이 있다.
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| 그림1 임플란트 상부 보철물 장착후 생기는 문제점 a)crown fracture b)food impaction c)residual cement |
그러나 Jemt T.의 연구는 상부 구조물이 허용 가능한 적합 (acceptable fit)을 가져도 상호 지대주 연결시 생기는 strain 뿐만 아니라 임플란트 고정체와 지대주의 연결시 필연적으로 발생하는 Pre-load 때문에, multi-unit restoration의 임상적 상황에서 이상적인 passive fit을 얻는 것은 사실상 불가능하다고 보고하였다(그림 2).
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| 그림2 Jemt T. et al의 연구, 1991 IJOMI |
SCRP(Screw & Cement Retained Prostheses)는 cementable abutment에 conventional crown을 제작하여 영구 시멘트로 접착하고, 교합면에 screw hole을 만드는 보철제작 방법으로 널리 사용 되고 있으나, Multi-unit 수복에서는 non-hexa type의 abutment를 사용하기 때문에 (그림 3), 기공작업 후 이를 구강내로 repositioning 시키는데 어려움이 있다. (그림 4).
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| 그림3 SCRP라는 용어의 사용 a)single unit b)multi unit |
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| 그림4 Multi unit restoration에서 non hexa type의 abutment 사용시 구강 내 장착을 위한 repositioning zig |
이때 Hemi-hexa 형태를 가지고 있는 SCRP abutment를 사용하면 상부의 hexa 부위에서 epositioning을 얻을 수 있어 추가적인 zig를 제작하지 않아도 손쉽게 재위치 시킬 수 있는 장점이 있다(그림 5).
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| 그림5 Repositioning이 되면서 Retrievability |
Repositioning이 되고 Retrievability가 가능한 SCRP abutment 사용의 가장 큰 장점은 각각의 고립된 임플란트에 abutment를 연결하고 상부보철물을 접착하기 때문에 접착제 유지형이 장점인 passive fit을 얻기가 용이하고, Multi-unit 수복에서 abutment와 상부구조를 영구 접착한 상태에서 일체형으로 제거가 가능해 짐으로써 잔여 시멘트를 구강 밖에서 제거 할 수 있을 뿐만 아니라, abutment와 상부보철물 사이의 horizontal한 mismatch(error)를 영구 접착 후 구강 밖에서 수정(trimming)할 수 있는 기회를 준다는 것이다(그림 6).
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| 그림6 Multi unit restoration에서 scrp abutment를 사용한 모식도와 임상사진 |
각 제조사는 Multi-unit 수복을 위한 다양한 보철적 옵션을 권장하고, 이에 적합한 abutment를 포함한 보철 부품을 제공한다. Multi-unit 수복에서 고려해야할 가장 중요한 사항은 이상적인 passive fit을 얻기가 사실상 불가능 하다는 것을 인식하고 이를 보완하는 것이다. 또 경제성, 쉽고 단순한 임상과정, 구강내 장착 후 유지 및 관리의 용이성에 주목하여 선택하는 것이 중요한 요소이다. Rertrivability와 repositioing이 동시에 가능하도록 고안된 SCRP abutment는 Multi-unit 수복에서 경제성과 만족성을 동시에 얻을 수 있는 치료 방법이 될 수 있을 것이다.
http://www.chihak.co.kr/news/1665
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